AWOD DIVING OKINAWA
Medical check
Medical check
安全に楽しむためにメディカルチェックを行ってください
Please undergo a medical check to ensure safety.
メディカルチェックに該当がある場合は、医師の診断書がないと参加できません。
If you are found to have any medical conditions, you will not be able to participate without a doctor's certificate.
의료 점검에 해당하는 경우 의사의 진단서가 없으면 참여할 수 없습니다.
如果被發現患有任何疾病，沒有醫生證明將無法參加。
持病などはスキューバダイビングでは命に係わる重大な事故につながる可能性があります。
偽りのないように確認をお願いします。
Having a chronic illness or other condition can lead to serious, life-threatening accidents when scuba diving.
Please make sure to confirm that all information is accurate.
チェック項目
【既往症について（現在までに患っている病気など）】
□ 呼吸器系のトラブル（喘息、小児喘息、気管支炎、肺結核、肺気胸、自然気胸、過呼吸症候群、その他）
□ 循環器系のトラブル（高血圧、不整脈、狭心症、心臓発作、心臓麻痺、心筋梗塞、脳卒中などの脳循環器障害、その他）
□ 耳や鼻のトラブル（聴覚障害、平衡感覚障害、副鼻腔炎、花粉症、その他）
□ 精神・心理的トラブル（不安発作、閉所恐怖症、広場恐怖症、その他）
□ てんかんや各種発作、けいれん等をおこしたり、その予防治療をおこなったことがある
□ 意識喪失や気絶したことがある
□ 60歳以上である
□ その他の持病や障害などがメールで確認ください。
【当日の健康状態（該当があれば参加できなくなります）】
□ 飲酒または二日酔い
□ 服用している薬がある
□ 睡眠が十分ではない
□ 疲れている
□ 頭痛がしている
□ 風邪の症状がある
□ 熱がある
□ あまり気分がよくない
□ 鼻が詰まっている
□ 妊娠またはその可能性がある
※上記に該当がないように当日までに体調を整えてご参加ください。
【遵守事項について（当日再確認があります）】
□ 使用する（ 潜水器具 ・ スノーケリング器具 ）の正しい使い方を習得している、または説明を受け理解します。
□ ダイビング中はウエットスーツを着用します。
□ スノーケリング中はライフジャケットを着用します。
□ 過労、睡眠不足、食後直後、飲酒または薬物服用の状態で本申込書のプログラムに参加しません。
□ 申込プログラム参加中はバディシステムを理解し遵守します。
□ 養殖中または蓄養中の魚貝類の育成を害しません。
□ 潜水中またはスノーケリング中は、必ずインストラクターまたはガイドの指示・指導に従います。
【免責同意事項（当日に再確認があります）】
インストラクターおよびガイドが私の状況を確認して、申込プログラムに参加することができないと判断された場合はその中止の意向に従います。
上記メディカルチェックに偽りなく、チェックがあった項目は、医師からの参加許可がある診断書を提出して参加します。
また、私はダイビング中に発生した傷害や損害や事故について、インストラクター、ガイド、ショップ、ダイビング指導団体等へは責任の一切を問わないことを承諾し、同意します。
以上をふまえ、申込をしたプログラムに参加いたします。
※申し込みの際に、面積同意事項を確認して承諾したことを前提にお申し込みください。
check （I use translation）
[Pre-existing medical conditions (current illnesses, etc.)]
□ Respiratory system problems (asthma, childhood asthma, bronchitis, pulmonary tuberculosis, pneumothorax, spontaneous pneumothorax, hyperventilation syndrome, etc.)
□ Circulatory system problems (high blood pressure, arrhythmia, angina pectoris, heart attack, heart attack, myocardial infarction, stroke and other cerebrovascular disorders, etc.)
□ Ear or nose problems (hearing impairment, balance disorders, sinusitis, hay fever, etc.)
□ Mental or psychological problems (anxiety attacks, claustrophobia, agoraphobia, etc.)
□ History of epilepsy, seizures, convulsions, etc., or preventive treatment for these conditions
□ History of loss of consciousness or fainting
□ I am over 60 years old
□ Please confirm any other chronic illnesses or disabilities by email.
[Health Condition on the Day (If any of the following apply, you will be unable to participate)]
□ Alcohol use or hangover
□ Taking medication
□ Insufficient sleep
□ Fatigue
□ Headache
□ Cold symptoms
□ Fever
□ Not feeling well
□ Stuffy nose
□ Pregnancy or possible pregnancy
*Please ensure that none of the above conditions apply to you before participating.
[Requirements (reconfirmation will be required on the day)]
□ I have learned, or will be briefed on and understand, the proper use of the diving and snorkeling equipment I will be using.
□ I will wear a wetsuit while diving.
□ I will wear a life jacket while snorkeling.
□ I will not participate in the program described in this application form while overworked, sleep-deprived, recently eaten, or under the influence of alcohol or drugs.
□ I understand and will abide by the buddy system while participating in the program.
□ I will not harm the growth of farmed or captive-reared fish and shellfish.
□ I will always follow the instructions and guidance of the instructor or guide while diving or snorkeling.
[Disclaimer (to be reconfirmed on the day)]
If the instructor or guide determines that I am unable to participate in the program after reviewing my condition, I will abide by their request to withdraw.
I will truthfully submit a medical certificate from a doctor certifying that I have completed the above medical check-up and that any checked items have been cleared for participation.
I further acknowledge and agree that instructors, guides, shops, diving instruction organizations, etc. will not be held responsible for any injuries, damages, or accidents that occur during the dive.
Based on the above, I will participate in the program I have applied for.
*Please note that when applying, you must confirm and agree to the area agreement terms.
확인 （번역을 사용하고 있습니다.）
【기왕증에 대해서(현재까지 앓고 있는 병 등)】
□ 호흡기계의 트러블(천식, 소아 천식, 기관지염, 폐 결핵, 폐기흉, 자연기흉, 과호흡 증후군, 그 외)
□ 순환기계의 트러블(고혈압, 부정맥, 협심증, 심장 발작, 심장 마비, 심근 경색, 뇌졸중 등의 뇌 순환기 장애, 그 외)
□귀와 코의 트러블(청각장애, 평형감각장애, 부비강염, 꽃가루 알레르기 등)
□ 정신·심리적 트러블(불안 발작, 폐소 공포증, 광장 공포증, 그 외)
□ 간질이나 각종 발작, 경련 등을 일으키거나 그 예방 치료를 한 적이있다
□ 의식 상실이나 기절한 적이 있다
□ 60세 이상
□ 그 외의 지병이나 장해등이 메일로 확인해 주세요.
【당일의 건강 상태(해당이 있으면 참가할 수 없게 됩니다)】
□음주 또는 숙취
□ 복용하는 약이 있다
□ 수면이 충분하지 않다
□ 피곤하다
□ 두통이있다.
□ 감기의 증상이있다
□열이 있다
□ 너무 기분이 좋지 않다
□ 코가 막혔다.
□ 임신 또는 그 가능성이 있음
※상기에 해당이 없도록 당일까지 컨디션을 정돈해 참가해 주십시오.
【준수 사항에 대해(당일 재확인이 있습니다)】
□ 사용하는 (잠수 기구··스노클링 기구)의 올바른 사용법을 습득하고 있다, 또는 설명을 받아 이해합니다.
□ 다이빙 중에는 잠수복을 착용합니다.
□ 스노클링 중에는 라이프 재킷을 착용합니다.
□ 과로, 수면 부족, 식후 직후, 음주 또는 약물 복용 상태에서 본 신청서의 프로그램에 참가하지 않습니다.
□ 신청 프로그램 참가 중에는 버디 시스템을 이해하고 준수합니다.
□ 양식중 또는 축양중의 어패류의 육성을 해치지 않습니다.
□ 다이빙 중 또는 스노클링 중에는 반드시 강사 또는 가이드의 지시・지도에 따릅니다.
【면책 동의 사항(당일에 재확인이 있습니다)】
강사 및 가이드가 내 상황을 확인하고 신청 프로그램에 참여할 수 없다고 판단되면 중단의 의도를 따릅니다.
상기 메디컬 체크에 틀림없이, 체크가 있던 항목은, 의사로부터의 참가 허가가 있는 진단서를 제출해 참가합니다.
또, 나는 다이빙 중에 발생한 상해나 손해나 사고에 대해서, 강사, 가이드, 숍, 다이빙 지도 단체등에는 책임의 일절을 불문하는 것을 승낙해, 동의합니다.
이상을 근거로 신청을 한 프로그램에 참가하겠습니다.
※신청시에, 면적 동의 사항을 확인해 승낙한 것을 전제로 신청해 주세요.
【既往病史（當前疾病等）】
□ 呼吸系統疾病（氣喘、兒童氣喘、支氣管炎、結核病、氣胸、自發性氣胸、過度換氣症候群等）
□ 循環系統疾病（高血壓、心律不整、心絞痛、心肌梗塞、中風及其他腦血管疾病等）
□耳鼻疾病（聽力障礙、平衡障礙、鼻竇炎、花粉症等）
□ 精神或心理疾病（焦慮症、幽閉恐懼症、廣場恐懼症等）
□癲癇、抽搐、痙攣等病史，或相關預防性治療史
□ 意識喪失或暈厥史
□ 我已年過六十
□ 請以電子郵件確認其他慢性疾病或殘疾狀況。
[當日健康狀況（如有以下任何情況，您將無法參加）]
□ 飲酒或宿醉
□ 服用藥物
□ 睡眠不足
□ 疲勞
□ 頭痛
□ 感冒症狀
□ 發燒
□ 身體不適
□ 鼻塞
□ 懷孕或可能懷孕
*請確保以上狀況不適用於您後再參加。
[要求（當日需再確認）]
□ 我已學習或將接受訓練並理解我將使用的潛水和浮潛設備的正確使用方法。
□ 潛水時我將穿著潛水衣。
□ 浮潛時我會穿著救生衣。
□ 我不會在過度勞累、睡眠不足、剛進食或受酒精或藥物影響的情況下參加本申請表中所述的活動。
□ 我瞭解並同意在參與此計畫期間遵守結伴潛水製度。
□ 我不會損害養殖或人工飼養的魚類和貝類的生長。
□ 在潛水或浮潛期間，我將隨時遵循教練或嚮導的指示和指導。
[免責聲明（當天再次確認）]
如果教練或嚮導在評估我的身體狀況後認為我無法參加此項目，我將遵照他們的要求退出。
我將如實提交醫生出具的體檢證明，證明我已完成上述體檢，且所有檢查項目均符合參加條件。
我進一步確認並同意，教練、嚮導、潛水商店、潛水訓練機構等不對潛水過程中發生的任何傷害、損失或事故承擔責任。
基於以上內容，我將參加我申請的計畫。
號
*請注意，申請時您必須確認並同意區域協議條款。